肺结节是肺癌吗
2021-04-14
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大家好,我是中南大学湘雅二医院肿瘤中心的马芳医生。今年的全国肿瘤防治宣传周,给你们带来的是越来越多人关注的肺结节问题:肺结节是肺癌吗?

关于肺结节要讨论的有很多,首先我们来揭开肺结节的神秘面纱:什么是肺结节?肺结节是指在肺野内出现的直径≤3cm的类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,而直径一旦超过3cm,则被称为肺肿块。

对于直径在5-10mm之间的肺结节称为肺小结节,直径小于5mm则称为微小结节。还有一种特殊的情况,就是同时存在一个以上的多发性肺结节。肺结节是什么原因造成的呢?它和我们每天吸入的空气质量密切相关,除了雾霾之外,长期吸烟及二手烟就是危害最大的致病因素了。

高浓度的厨房油烟,也是我们在日常生活中要注意避免的,建议使用抽吸力强的抽油烟机,或者改用蒸、煮、炖的做菜方式。也有一部分人形成肺结节是与家族遗传基因相关的,如果说内因没有办法改变,但我们可以去积极地清除掉这些有害的外因。

哪些人好发肺结节呢?对于年龄大于40岁,长期吸烟或者虽然戒烟,但戒烟时间少于15年,长期被动吸烟,有石棉、铍等高危职业暴露史,有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或肺结核病史,以及有恶性肿瘤病史及家族史的人群,要注意定期筛查肺部CT,以期早日发现肺结节。

有人会问如果不去做CT,怎样可以发现肺结节?肺结节的症状有哪些?遗憾的是,肺结节由于体积特别小,大多数情况下都是没有明显症状的。偶尔因生长的位置靠近支气管,引起咳嗽、咳痰等。

当然如果是恶性结节又靠近胸膜或者近气道,也会出现胸痛、咯血和痰中带血等症状。绝大部分的肺结节还是在体检做肺部CT时被发现的。

去年新冠疫情期间,很多人就是因为筛查新冠做了CT,结果肺结节的发生率就明显上升了。

现在就来谈谈大家最关注的问题:肺结节就是肺癌吗?一直以来,肺癌就以其发病率和死亡率双双第一的排名,让人闻风丧胆。一旦发现肺内出现了结节,很容易使人联想到是不是患了肺癌。

但是首先可以肯定地说,不能把肺结节和肺癌简单地划上等号,先来看看所有的肺结节中,有多少最终会被诊断为肺癌。我们来看这个数据,通过对5万9千多人进行肺部CT的筛查,其中无症状高危人群的肺结节检出率为13.26%,普通人群的检出率只有5.31%,而最后检出是I期肺癌的患者是412人,实际上只占到总筛查人群的0.67%。也有人会说,那怎么才知道我不是这0.67%里的一个呢?

区分肺结节的良恶性是影像科、肿瘤科、呼吸科、胸外科医生都需要掌握的一项基本功。主要是根据肺结节的大小、位置、形态、密度、有无高危因素来进行区分。

在肺结节的大小上,我们看到随着结节直径的增加,其恶性概率也是明显增大的。从结节的性质上看,有钙化的结节肯定是良性的,而非钙化结节则分为实性、部分实性,以及磨玻璃结节等。

良恶性结节在其边缘是否规则、是否有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征等方面各有不同。磨玻璃结节则多见于癌前病变的不典型增生,需要定期随访观察,来了解结节的生长变化情况。

这里有几张图片给大家感性认识一下实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节的样子,如果看不明白的话,就还是交给医生们去伤脑筋吧。当然恶性结节也会有它的特点,比如结节越大,恶性可能性越大;在动态观察的过程中,结节增长速度越快,恶性可能性就越大;还有就是结节长得越奇怪,恶性可能性也越大;结节的性质出现变化,比如出现新的实性成分,或原有实性成分增多,恶性可能性也是增加的。恶性结节边缘毛糙,有分叶、毛刺,看起来张牙舞爪的就不像好人,需要及时手术切除;

而良性结节则边界清楚,圆润,或者有钙化,看起来像知心大姐姐温和可亲,不需要手术治疗,但是要定期随访。

我们再来具体讲讲肺结节的处理方式,对于偶然或者体检发现的肺结节,还是要结合病人的年龄、性别、职业、是否有吸烟史、是否合并有慢性肺部疾病、以及是否有肿瘤家族史、职业暴露史等来进行综合评估。

除了这些信息外,医院还要复查胸部低剂量螺旋CT、肿瘤标志物、功能影像,比如PET CT和功能核磁,甚至进行非手术或者手术的活检来确诊。

即使是恶性结节,也还是非常早期的肺癌,及时进行手术治疗,术后坚持随访,5年的生存率可以达到95%以上。但是手术时机也很重要,不能置之不理,这样可能会贻误病情。

如果肺结节小于1cm,患者应该定期到医院进行复查随访,结节的大小、形态的动态变化,都会让医生来相应调整随访的时间间隔,以及是否需要进行手术治疗

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以上内容仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据!
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