EB病毒与肿瘤
2021-04-14
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大家好,我是湘雅二医院肿瘤中心的马进安医生,今年的抗癌宣传周,我与大家分享的这个题目是EB病毒与肿瘤的关系,上医治未病,对于肿瘤来说,预防永远重于治疗,EB是可能致癌的人类肿瘤病毒之一 ,EB病毒是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的一种双链的DNA病毒,EB病毒呈球形,直径为180~200nm,一般在B淋巴细胞中复制 ,人类是EB病毒感染的唯一宿主,其最重要的传播途径是唾液传播,次要的传播途径包括飞沫传播和血液传播。

EB病毒的感染,可以在人类的口咽部上皮细胞内进行增殖,然后感染B淋巴细胞,并可长期潜伏在人体的淋巴组织中,其传染源主要是正在感染的患者,以及隐形感染者,其好发的季节主要是位于初春时节,以及晚秋时节,在全世界的范围内没有种族、性别和地域的差异,儿童多见。

EB病毒感染之后,其潜伏期一般是4-7周,前驱的症状包括头痛、乏力,80%的患者可能出现这个临床三联征,包括咽炎、发热、淋巴结肿大。

EB病毒感染可以自愈,没有症状感染的多发生在婴幼儿,3-5岁的婴幼儿90%以上曾感染过EB病毒,90%以上的成人有病毒的抗体。

EB病毒可以导致一些良性的疾病,也可以导致恶性的肿瘤,临床常见的良性疾病是传染性单核细胞增多症,它是一种急性淋巴组织增生性疾病,多见于青春期,初次感染之后的EB病毒之后发病,其临床表现为发热、咽炎、淋巴结炎、脾大、肝功能异常,外周血中单核细胞和异型的淋巴细胞大量的增多,急性期后可以出现低热、疲劳,持续时间可达六个月之久,正常人预后良好,但是免疫缺陷的患者可以出现死亡的状况。

EB病毒与恶性肿瘤密切相关,在中国最常见的是鼻咽癌,鼻咽癌是与EB病毒密切相关的一种上皮恶性肿瘤,在我国南方极为多见,包括广东、广西、福建、湖南和江西等地方,东南亚也是鼻咽癌的高发地区。

第二种常见的恶性肿瘤主要在非洲,是伯基特淋巴瘤,多见于5-12岁的儿童,呈地方性流行,好发的部位主要是颜面部和腭部。

EB病毒还和其他的恶性肿瘤有关,第三种是霍奇金淋巴瘤,尤其是其中的结节混合型。另外一种非霍奇金淋巴瘤,也和EB病毒感染相关,它就是NKT细胞淋巴瘤,另外,在部分的头颈部鳞癌以及部分的胃癌,还有肺部的淋巴上皮样癌,都和EB病毒感染密切相关。

临床特别有意思的是,EB病毒的感染相关的恶性肿瘤,对目前免疫治疗PD-1单抗治疗特别有效。

EB病毒的感染如何进行检测呢,一般的来说,在临床我们采用实时定量PCR法检测,其病毒的拷贝数来作为一个疗效的监测指标。EB病毒感染的细胞类型,主要通过活检组织的原位杂交来进行检测,对于肿瘤组织是否存在EB病毒感染,我们还可以通过最常用的免疫组化的方法进行检测,这种方法比较简单实用。

EB病毒的感染如何进行治疗,目前来说没有特效的治疗方法,这个疾病EB病毒感染大多是能自愈的,治疗为支持性,抗病毒的药物可以抑制EB病毒的复制,但目前一般认为没有特殊的效果,激素的治疗可以在有贫血、血小板减少等情况下进行应用。

EB病毒主要采用预防的手段,从预防的角度来说,疫苗是最好的一种办法,目前有两种疫苗正在进行研究,还没有上市,第一种是同时表达EB病毒 Gp320蛋白,和HBsAg的痘苗疫苗,采用基因工程的方法进行构建,目前主要在鼻咽癌的高发区进行临床研究。

第二种EB病毒的疫苗,主要是针对EB病毒 Gp320膜蛋白的蛋白疫苗,目前正在英国的大学生患者中进行小规模的接种,主要是观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。

关于EB病毒与疾病以及与恶性肿瘤的关系,我今天给大家分享的内容就是这些,谢谢大家。

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